Opzeggen lidmaatschap D.O.K.    Met dit formulier kan je je lidmaatschap bij D.O.K. beëindigen. Vul onderstaande gegevens zo volledig mogelijk in en druk hierna op de verzendknop. Achternaam Roepnaam Adres Nr Postcode Woonplaats Telefoon E-mail (voor je bevestigingsmail)* Geboortedatum -- 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 -- Jan Feb Mrt Apr Mei Jun Jul Aug Sep Okt Nov Dec -- 1917 1918 1919 1920 1921 1922 1923 1924 1925 1926 1927 1928 1929 1930 1931 1932 1933 1934 1935 1936 1937 1938 1939 1940 1941 1942 1943 1944 1945 1946 1947 1948 1949 1950 1951 1952 1953 1954 1955 1956 1957 1958 1959 1960 1961 1962 1963 1964 1965 1966 1967 1968 1969 1970 1971 1972 1973 1974 1975 1976 1977 1978 1979 1980 1981 1982 1983 1984 1985 1986 1987 1988 1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 * D.O.K. respecteert jouw privacy. Je E-mail adres zal in GEEN geval aan derden worden verstrekt. Het E-mail adres zal alleen worden gebruikt om een bevestigingsmail van jouw opzegging te versturen.    Lessen die nog wél bij D.O.K. gevolgd zullen worden (indien van toepassing)    Vul hieronder de les(sen) in waarvoor je wil opzeggen: alle (Lesdag, Gymzaal en Soort Les) en n.v.t. (Lestijd van en Lestijd tot) als je voor alle lessen wil opzeggen, of maak een keuze via de pulldown menu's als het maar 1 les betreft. Lesdag Lestijd van Lestijd tot Gymzaal -- Alle Maandag Dinsdag Woensdag Donderdag Vrijdag Zaterdag -- n.v.t. 08:00 08:15 08:30 08:45 09:00 09:15 09:30 09:45 10:00 10:15 10:30 10:45 11:00 11:15 11:30 11:45 12:00 12:15 12:30 12:45 13:00 13:15 13:30 13:45 14:00 14:15 14:30 14:45 15:00 15:15 15:30 15:45 16:00 16:15 16:30 16:45 17:00 17:15 17:30 17:45 18:00 18:15 18:30 18:45 19:00 19:15 19:30 19:45 20:00 20:15 20:30 20:45 21:00 21:15 21:30 21:45 22:00 22:15 22:30 22:45 23:00 23:15 23:30 23:45 24:00 -- n.v.t. 08:00 08:15 08:30 08:45 09:00 09:15 09:30 09:45 10:00 10:15 10:30 10:45 11:00 11:15 11:30 11:45 12:00 12:15 12:30 12:45 13:00 13:15 13:30 13:45 14:00 14:15 14:30 14:45 15:00 15:15 15:30 15:45 16:00 16:15 16:30 16:45 17:00 17:15 17:30 17:45 18:00 18:15 18:30 18:45 19:00 19:15 19:30 19:45 20:00 20:15 20:30 20:45 21:00 21:15 21:30 21:45 22:00 22:15 22:30 22:45 23:00 23:15 23:30 23:45 24:00 -- Alle t Riet Blijdestein Bunschoterweg Langenhorst de Hasselbraam Kernhem Bettekamp C. v Ommerenweg de Peppel Turnstede Ridderhof Maandereng Kerkweg Soort les (Eventueel) lesgever/geefster -- Alle Kleutergymnastiek Peuter en Ouder(s) Gymnastiek Wedstrijdturnen Conditiegymnastiek Jazzdans Acrogymnastiek Rhönrad (Trampoline)springen Volleybal Rope Skipping Opmerkingen Ingangsdatum* 01 -- Jan Apr Jul -- 2010 2011 * In verband met de verwerking bij onze ledenadministratie, dien je er rekening mee te houden dat dit opzegformulier minimaal één maand voor de gewenste ingangsdatum (1 januari, 1 april, 1 juli of 1 oktober) bij de ledenadministratie binnen moet zijn. Als opzeggen op de gewenste ingangsdatum in verband met bovenstaande niet (meer) mogelijk is, wordt automatisch de volgende ingangsdatum getoond.   Reden van opzegging    De automatische incasso van bovenstaand lid dient te worden aangepast aan de nieuwe situatie: bijgesteld in geval van gedeeltelijke opzegging (als andere lessen nog wél gevolgd worden) of opheffing bij volledige opzegging. Ja Bank/Gironummer Rekening ten name van (met voorletters)   De invuller van dit inschrijfformulier bevestigt hierbij dat hij meerderjarig is of dat het formulier door een van de ouders/verzorgers is ingevuld. Ja    De invuller van dit opzegformulier is bekend met de opzegging per kwartaal: je opzegging gaat in per 1 januari, 1 april, 1 juli of 1 oktober volgend op de dagtekening van je afmelding. Je automatische incasso zal door onze administratie per die datum worden beëindigd. Ja    Je opzegging zal zo snel mogelijk door onze ledenadministratie worden verwerkt. Je ontvangt een bevestiging van je opzegging op het door jou ingevulde E-mail adres.